癲癇的中英介紹課件教學PPT課件 (NXPowerLite)
上傳時間:??2019-06-24 01:31:15


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1、新診斷的癲癇人的預后預后良好在經過段時間的發作后,即使沒有經過治療也可獲得長期緩解預后般持續應用抗癲癇藥物可控制癲癇發作預后較差盡管正規治療仍持續有癲癇發作慢性癲癇定義發作持續存在≥年,約的病人成為難治性癲癇危險因素部分慢性癲癇病人可通過應用新型抗癲癇藥物或外科手術干預,從而改善預后具有明確病因隱源性癲癇部分性癲癇在治療前具有多種發作類型有熱性驚厥史及癲癇家族史合并有其他障礙發病早期頻繁癲癇發作停藥和復發發作完全緩解~年后,可以考慮停藥復發大部分發生在停藥后年之內,停藥早期特別是~個月內復發率高停藥后復發的危險因素在緩解前有長期癲癇發作史具有多種癲癇發作類型存在結構性腦損傷合并有異常神經系統體征或學習障礙過去有緩解復發史青少年肌陣攣癲癇未經治療的癲癇的自然病史約有/的癲癇人未經任何治療可自發緩解癲癇綜合征的預后預后很好的癲癇綜合征%~%,屬良性自限性疾病預后較好的癲癇綜合征%~%,應用抗癲。


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2、屬良性自限性疾病占發作頻率少,可以自發緩解包括良性新生兒家族性驚良性部分性發作急性癥狀性發作藥物高熱引起的發作不定需要抗癲癇藥治療預后很好的癲癇預后較好這組病人約占對抗癲癇藥敏感,發作容易控制抗癲癇藥可以成功地逐漸撤除。包括兒童失神全實際死亡數SMR預期死亡數國家年代作者SMR備注瑞典Alstrom全部癲癇病人特發性癲癇英國Preston法國Penning全部癲癇病人瑞典Svensson丹麥Hendriksen波蘭Zielinski全部癲癇病人美國Singer美國率的報告懸殊很大%~%。英國Hart例%病人年復發,%病人年內復發。癲癇是個臨床綜合征,多數情況下它并不作為種單獨的疾病列入死亡原因登記表中,既使癲癇狀態引起的死亡也可能是腦瘤腦出血外傷所致,而非癲癇本身引起;因發作造成的意外事故死亡然緩解,本身致死者很少。因此,癲癇死亡率的統計往往是不可靠。標準化死亡比SMR人群中觀察實際死亡數。


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3、癲癇患者的麻醉癲癇Epilepsy其俗稱為羊癲瘋,羊角風,早在兩千百年前的黃帝內經中就有所記載。癲癇是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的種慢性疾病。而其發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象,其特征是突然和過性的癥狀,由于異常放電的神經元在大腦的部位不同,而有多種多樣的表現。臨床表現根據臨床發作類型分為全身性發作genaralisedseizures強制陣攣性發作大發作,有意識障礙和全身痙攣。失神性發作小發作,表現為短暫意識喪失,正在進行中的活動停止。?全麻術后應只要耐心說?服,做好心理護理及向其宣講配合麻醉的注重事項,減輕其心理負擔,般尚可配合麻醉麻醉藥物選擇。對服用TCA治療的病人,在麻醉藥選擇方面需作各別考慮,例如對應用丙咪嗪治療的病人,如采用氟烷和泮庫溴銨麻醉,有可能出現快速型心律失常,故應盡量避用。服用TCA的病人,在安氟醚維持麻醉時,可能出現驚厥。


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4、癲癇的藥物治療抗癲癇藥抗癲癇藥臨床應用苯巴比妥年苯妥英鈉年撲癇酮年乙琥胺年卡馬西平年丙戊酸鈉年氯硝西泮年氯巴占年新抗癲癇藥氨己烯酸年拉莫嗪年非氨酯年托吡酯年左乙拉西坦年抗癲癇藥治療目的?完全控制發作?無藥物不良反應?提高生活質量抗疾病中發作如高熱脫水低血糖沖擊后發作頭部受打擊后即刻單次發作兒童良性癲癇肯定治療有結構病變腦腫瘤如腦膜瘤膠質瘤等動靜脈畸形感染如腦膿腫單純皰疹腦炎無結構性病變兄弟而非父母有癲癇史腦電圖有明確癲癇樣發放過去曾有原因的發作如發作于其他控制不能控制控制不能控制控制不能控制實驗性藥物治療少數可控制外科治療兩種藥物治療多藥治療單藥物治療應用抗癲癇藥正規治療后使的病人得以完全控制發作,其余寄希望于新抗癲癇藥或考慮外科治療癲癇的藥物治療教學PPT課件 (NXPowerL服用葉酸及多種維生素總之,妊娠期對發作有影響,多為發作次數增多。因此有人主張妊娠期藥物劑量增加。但是,妊娠期服。


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5、臨床表現II肌陣攣發作myoclonicseizure多為遺傳性疾病,呈突然短暫的快速的某肌肉或肌群收縮,表現顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動;發作時間短,間隔時間長,般不伴有意識障礙,清晨欲覺醒或剛入睡時發作較頻繁。EEG顯示多棘慢波棘慢波或尖慢波。III陣攣性發作Clonicseizures僅見于嬰幼兒,表現全身重復性陣攣性抽搐;EEG可見快活動慢波及不規則棘慢波。臨床表現IV強直性發作Tonicseizures多見于兒童及少年iopathicepilepsy是指病因尚未清楚,暫時未能確定腦內有器質性病變者。主要由遺傳因素所致,單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發作。藥物治療效果較好。繼發性癲癎secondaryepilepsy腦內已有明確的致病因素主要是由各種原因的腦損傷所致。遺傳因素也可能起定作用。藥物治療效果較差。表國際抗癲癎聯盟癎性發作分類及臨床表現要點局部起始單純性無意識障礙,可。


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6、部分性發作發作的臨床和EEG改變提示異常電活動起源于側大腦半球的局部區域。根據發作時有無意識改變而分為簡單部分性發作無意識障礙和復雜部分性發作有意識障礙,者都可以繼發全面性發作。繼發全面性發作簡單或復雜部分性發作均可繼發全面性發作,最常見繼發全面性強直陣攣發作。發作時的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側半球全面性放電。發作間期EEG為局灶性異常。部分性發作繼發全面性發作仍屬于部分性發作的范疇。分為典型失神和不典型失神。典型失神臨床表現為無先兆突然出現不同程度的意識障礙,通常持續秒鐘多為秒鐘左右之后恢復。般患者突然終止談話或動作泛性出現同時也有δ波增多;高度慢波化α波消失,基本節律成為θ波和δ波。陣發性異常波廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發作波。發作時腦電圖痙攣發作開始前數秒鐘,基本節律的波幅將下降,成為低幅快波圖型激化圖型。然后在全部導聯出現Hz有規則的節律波或節律性棘波,這在額中央區最。


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7、無記憶部位顳葉海馬回,扣帶回,杏仁核,額葉眶部或邊緣回其他部分。部分性發作繼發全面性強直陣攣發作部分性發作繼發全面性強直陣攣發作,腦電圖變化快速發展成全面性異常。全面性發作失神發作肌陣攣發作陣攣性發作強制性發作強直陣攣發作無張力發作全面性發作失神發作意識短暫中斷,約秒,般不跌倒每日發作次數數次至數百次。表現。EEG對稱同步周秒棘慢波,背景正常。全面性發作非典作繼發全面性強直陣攣發作部分性發作繼發全面性強直陣攣發作,腦電圖變化快速發展成全面性異常。全面性發作失神發作肌陣攣發作陣攣性發作強制性發作強直陣攣發作無張力發作全面性發作失神發作意識短暫中斷,約秒,般不跌倒每日發作次數數次至數百次。表現。EEG對稱同步周秒棘慢波,背景正常。全面性發作非典型失神發作意識障礙發生和休止較緩慢,肌張力改變較明顯,易跌倒。EEG較慢制。癥狀性全面性癲癇特異病因者發育畸形,如缺腦回巨腦回綜合征可導致嬰兒痙攣癥。先。


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8、?全面性發作首選丙戊酸鈉?部分性發作首選卡馬西平苯妥因鈉?失神發作首選乙琥胺丙戊酸鈉?綜合考慮患者的年齡全身狀況耐受性經濟情況等。?用藥初期從小劑量開始般用半量或量用周,逐漸加量至有效控制發作而無不良反應的最低有因診斷病史及查體實驗室影像學檢查鑒別診斷?短暫性腦缺血發作TIA?癔病?暈厥為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙,偶爾伴有兩上肢短促陣攣。暈厥發生前般先有頭昏胸悶黑蒙等癥狀,般意識和體力恢復較快。需警惕心源神數秒?腦電圖雙側對稱Hz棘慢綜合波腦電圖檢查腦電圖EEG對癲癇病人必不可少,不僅對診斷十分有意義,而且有助于分型估計預后及術前定位。腦電記錄可以發現癲癇樣波棘波尖波棘慢復合波?常規EEG陽性率較低?動態EEG睡咽摸索等,亦可出現似有目的的行為,事后遺忘。?僅有發作性意識障礙?單純或復雜部分性發作泛化為全面性強直陣攣發作。全面性發作generalizedseizure發作最。


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9、臨床表現全面性發作的診斷主要依據發作史及其表現,了解發作時有無意識喪失對診斷GTCS是關鍵性的,舌咬傷和尿失禁是間接證據,發生跌傷及醒后頭痛肌痛也有參考意義。失神發作有特征性腦電表現,結合相應的臨床表現易于診斷。輔助檢查EEG,lumbarpuncture,CT,MRI鑒別診斷暈厥低血糖癥發作性睡病基底動脈型偏頭痛假性癲癎發作。GTCS假性癲癎發作發作場合和特點眼位面色瞳孔摔傷舌咬傷尿失禁Babinski征對抗被動運動持續時間及終止方式癲癎的治療般原則確定診斷確定發作類型;首次發作的患者在調查病因之前,不宜過早用藥,應等到下次發作再決定是否用藥癎發作。GTCS假性癲癎發作發作場合和特點眼位面色瞳孔摔傷舌咬傷尿失禁Babinski征對抗被動運動持續時間及終止方式癲癎的治療般原則確定診斷確定發作類型;首次發作的患者在調查病因之前,不宜過早用藥,應等到下次發作再決定是否用藥已知病因的應針對病因治。


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10、復雜部分性發作精神運動性癲癇;伴意識障礙;病灶多在顳葉特殊感覺性發作幻嗅幻視幻聽等記憶障礙發作熟悉感陌生感失真實感情感障礙發作恐懼焦慮不安憤怒憂郁欣快思維障礙發作妄想強迫思維自動癥簡單自動癥攝食口咽自動癥行為自動癥復雜自動癥夜游癥漫神游癥失神發作簡單性失神發作自動癥性失神發作肌陣攣性失神發作失張力性發作少年期失神發作典型失神發作小發作短暫意識喪失,秒,y,任何年齡發作時間熱初小時內先熱后驚可h內熱度℃低熱可min發作次數h內只次可多次體格智力發育正常可有神經體征智力障礙EEGFC后周內正常不正常,或有發作波發放熱性驚厥與癲癇FC轉變為Ep發病率~轉變時間年~,年~,年危險因素復雜性FC;EP家族史;CNS缺陷;EEG有異常熱性驚厥復發復發率~復發時間首發后年內危險因素初發歲;復雜型;NS異常體征;家族FCEP史熱性驚厥復發預防方案–熱期突擊短期用AEDs–凡FC均用AEDs數年–復雜型高危。

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